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精选踇外翻科普

什么叫踇外翻，踇趾外翻是不是一种病？踇外翻是足的踇趾向外侧移位，超过正常角度（15°）即叫踇外翻。踇外翻是一种常见的足趾畸形疾病，女性多于男性，大部分患者在青年阶段发病，但由于常常并没有认识到该疾病，疾病逐渐加重，在中老年时期，足部出现疼痛时才就诊治疗。为什么我会得踇外翻，这个病是不是遗传？踇外翻的致病因素很多，除去少量外伤及其他疾病（如类风湿性关节炎、痛风等）引起的踇外翻，大部分病人找不到明确的导致足踇外翻的原因，有研究表明，踇外翻在女性人群中存在遗传倾向，经常可以看见一个家族的女性都有踇外翻表现。目前大量研究认为穿鞋也是踇外翻的一个致病因素，特别是女性，爱穿前方尖尔窄的鞋子，如下图可以看见，穿不适当的鞋后足踇趾呈明显外翻改变。踇外翻有什么临床表现，会影响行走吗？如前所述，大部分患者在青少年时期即存在踇外翻，但往往要到中老年时才就诊治疗，说明踇外翻是一个逐渐进展、逐渐加重的疾病。发病初期，除了外观上的不一样，患者往往并没有足部不适及疼痛，因而也往往没有就诊及治疗。随着疾病逐渐进展，踇外翻会导致足部一些软组织及骨的改变，引起新的畸形，并出现疼痛症状，促使患者就诊。踇外翻进展到一定程度，会引起患者足部明显的疼痛不适，影响患者行走，但大部分病人并不是外翻的踇趾处疼痛，而是足部其他部位，往往导致患者对疼痛和疾病的认识不准确，治疗不恰当。踇外翻常常引起以下继发的改变及疼痛：踇趾内侧踇囊炎：足踇趾的外翻，会导致近侧跖骨向内移位，跖骨头内侧与鞋长期摩擦，导致踇趾内侧踇囊炎形成，并引起局部疼痛，大部分患者往往因此这个改变而就诊。踇囊炎表现为局部皮肤凸起膨大，摸上去质地软，皮肤可发红并有疼痛感。继发其他足趾畸形，鸡眼形成：由于足踇趾往外侧移位，会挤压其旁边的足趾，导致其他足趾畸形出现，如上图第二足趾呈锤状趾畸形并骑跨于外翻的踇趾上，第二足趾突出的关节与鞋面长期摩擦，形成痛性鸡眼。足底胼胝（硬茧）形成伴疼痛：由于踇趾外翻，近侧跖骨内移，导致第一跖骨头负重减少，减少的负重由其他足趾承担，长期以往，过度负重的其他足趾下方会增生胼胝（俗称硬茧），并引起疼痛。每个患者的畸形程度和疼痛程度并没有准确的相关性，有些患者足趾畸形很重，但疼痛轻，不影响行走，但也有患者畸形程度并不重，缺存在严重的疼痛，导致行走受限。严重的踇外翻畸形踇外翻需不需要治疗，如何治疗一般而言，无症状的、畸形程度较轻的踇外翻可不予特殊治疗，也可佩戴适当的支具来纠正畸形，改善足的负重。对于刚出现疼痛或疼痛较轻微的踇外翻，可采用佩戴矫形支具，穿宽松的鞋子，并辅助使用止痛药物治疗，缓解疼痛。但佩戴支具并不能治疗矫正踇外翻畸形，当拆除支具后，踇外翻畸形会恢复，且即便长期佩戴支具，踇外翻这个疾病仍会逐渐进展和加重。常见的踇外翻矫形支具对于畸形程度重，或者疼痛明显，影响行走，且佩戴支具无法改善症状的患者，需考虑手术治疗。踇外翻应该做什么手术治疗，手术效果怎样，手术风险大不？踇外翻虽然看起来只是一个足趾的畸形，但致病因素却非常复杂，总的来说，踇外翻是由于足趾关节周围肌肉力量分布不平衡，导致踇趾向外侧牵拉出现畸形，因此，踇外翻的矫形需恢复肌肉力量与骨关节的相适宜，才能达到良好的矫形效果。踇外翻的手术矫形方案及术式非常复杂，文献报道既往至今踇外翻有一百多种手术方案，不同程度的踇外翻需采用不同的术式，且大部分严重的踇外翻畸形需做截骨手术来矫正畸形。踇外翻手术并不是一个简单的手术，不适当的手术方案可能导致矫形失败、疼痛加重，具体的手术方案需医师根据患者的年龄、畸形程度、解剖变化、疼痛部位及情况来综合考虑，踇外翻的手术方案的制定需医师测量多个数据才能获得。因此，对于踇外翻患者而言，不必要去追求所谓的“微创”或者“不截骨”的手术，咨询专业的足踝外科医师，制定最适合自身的手术方案才是最理想的治疗。对于正确实施手术的踇外翻患者，手术疗效是肯定的，既改善了足趾的外形，也从根本上解决了导致足部疼痛的原因。当然，任何手术都有相关的风险，对于踇外翻而言，也存在骨折不愈合、畸形复发、伤口皮肤感染等风险，整体而言，对于应做手术的患者，手术的收益远高于手术风险。有些患者常常会问：“我疼痛的地方是踇囊、或者第二足趾的鸡眼、或者其他足趾基底（如上述疼痛部位），我只处理疼痛的部位行不行，比如做个小手术把踇囊、鸡眼切掉就行了？”答案是否定的，正如我们前面所述，踇外翻的疼痛往往不在踇趾本身，而是其引起的继发改变导致的疼痛，如果仅仅去解决这些继发的改变，而不对踇外翻进行纠正，那是“治标不治本”，踇外翻畸形仍存在，术后疼痛复发的可能性极高，所以对于踇外翻患者而言，最好的方案是咨询专业的足踝外科医师，选择合适的治疗方案，矫正畸形，改善疼痛。